Telefon
E-mail
Adresa: ulice
Adresa: město a PSČ
Rodné číslo nebo IČO
Budete si přát abychom zajistil odvoz vozu?
ANO NE
Upřesnění času a způsobu předání vozu
Poznámka
Po vyplnění a odeslání formuláře obdržíte zprávu o zaevidování na centrální evidenci a v nejbližší možné době Vás budeme telefonicky kontaktovat.
Provozovatel se zavazuje, že veškerá data uvedená v tomto formuláři budou použita pouze k agendě spojené s ekologickou likvidací autovraku a že s veškerými osobními údaji, bude nakládat v souladu s platnými zákony České Republiky.